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Complémentaire santé et garantie assistance

Complémentaire santé SelfassuranceLes complémentaires santé ou mutuelles agrémentent désormais de plus en plus leurs contrats de garantie assistance prenant en charge un panel de services. Selon une étude réalisée par Ipsos, 94 % des français considèrent que les services sont un point essentiel du produit d’assurance.

En effet, en plus du remboursement des soins médicaux courants, des soins d’optique et dentaires, la complémentaire santé ou la mutuelle peut également faire bénéficier de services d’assistance. Ce volet intervient lorsque l’assuré ou sa famille est dans une situation particulièrement vulnérable et lui propose deux niveaux d’intervention selon ses préoccupations : l’information et les services d’accompagnement.

Sur simple appel, vous pouvez bénéficier d’informations et de conseils liés à votre situation. En règle générale, la garantie s’adapte à de nombreux besoins. Ainsi, vous pouvez recevoir des conseils médicaux et paramédicaux, des informations sur le système de soins ou sur les démarches administratives liées aux obsèques en cas de décès… mais la garantie assistance offre aussi d’autres prestations de service.

En fonction de son état de santé, l’adhérent peut notamment bénéficier (suite…)

Renforcer sa couverture santé via une sur-complémentaire

mutuelle santéFace à la hausse des frais de santé et aux dépenses qui s’accumulent, la sur-complémentaire est la solution adaptée pour compléter les remboursements de votre mutuelle ou assurance santé. La sur-complémentaire est à destination des personnes qui disposent d’une complémentaire santé dont les garanties ne suffisent pas. Elle leur permet ainsi de bénéficier d’un 3ème niveau de remboursement.

Etre mieux remboursé face à un affaiblissement de prise en charge

Ces dernières années ont été synonyme de changements pour les français. Les décisions engagées et les remaniements pourraient venir entacher l’équilibre de leur prise en charge actuelle. Cela peut, par exemple, être le cas des salariés qui sont dans l’obligation d’adhérer à la mutuelle que prévoit leur entreprise. La sur-complémentaire apparait alors comme étant la solution pour maximiser ses remboursements, notamment (suite…)

Les solutions en cas de refus de remboursement par les Régimes Obligatoires

Le but de la couverture maladie est de faire en sorte que tous les individus aient accès aux services de santé sans encourir de difficultés financières. Pour cela des règles, notamment en termes de remboursement, sont établies. Ces règles permettent de contester, au besoin, des décisions prise par l’Assurance Maladie. En cas de retard ou de refus de remboursement, des solutions existent pour revendiquer ses droits.

Les règles du remboursement de la Sécurité sociale

Bien que la carte vitale ait facilité les démarches, le processus de remboursement comprend plusieurs étapes administratives. En règle générale, le remboursement de la Sécurité sociale est effectué 3 semaines maximum après que l’assuré ait déclaré ses frais médicaux.

Après un mois sans réponse, l’assuré peut contacter sa CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) par téléphone, via le site internet de l’assurance maladie ou par voie postale pour signaler le retard.

Le recours à un conciliateur de l’assurance maladie

Si, malgré ces démarches, l’assurance maladie ne répond pas ou refuse le remboursement, l’assuré peut faire appel à un médiateur de l’Assurance Maladie. Ce dernier a pour mission de régler les litiges entre la CPAM et l’assuré social. A l’issu de la médiation, une solution doit être trouvée. Le médiateur permet de dénouer une situation avant de mener l’affaire en justice. (suite…)

Remboursement des prothèses dentaires : tous les points importants

Soins dentaires - SelfassuranceParmi les postes médicaux les plus chers, on retrouve la dentisterie. Cela s’explique notamment par les honoraires libres que pratiquent souvent les dentistes. Les interventions complexes telles que les prothèses, implants ou l’orthodontie laissent alors des dépassements trop lourds pour les patients.

La sécurité sociale face aux prothèses dentaires

Selon la gravité de l’opération, l’intervention d’un dentiste ou d’un stomatologiste pour les prothèses dentaires coûte environ 500 € et comprend la phase préparatoire, les essais, la pose et les séances de suivi inclus.

Les prothèses dentaires sont remboursées à 70 % par le Régime Obligatoire sur la base de remboursement de la Sécurité sociale. Cependant, les tarifs de base de la Sécurité sociale sont souvent inférieurs aux coûts réels que l’assuré social doit payer car le tarif des prothèses dentaires est libre et fixé par chaque praticien. De ce fait, sans mutuelle ou complémentaire santé, un assuré peut avoir à s’acquitter de plus de 400 €.

Alléger ses dépenses

Afin de pallier le problème des dépassements d’honoraires, (suite…)

Les services additionnels que pourra vous apporter votre complémentaire santé

Lors de la souscription d’une complémentaire santé, le prix ne doit pas être le seul critère de décision. Souvent, une moindre cotisation équivaut à moins de garanties. En effet, plusieurs établissements proposent des complémentaires santé mais les prestations sont différentes.

Faire le bon choix

Les prestataires qui proposent des mutuelles santé sont nombreux sur le marché. Ainsi, pour choisir la mutuelle santé qui correspond à nos attentes, il faut s’assurer des garanties que celle-ci propose. Il est conseillé de se renseigner autour de soi, auprès de la famille ou d’amis, afin d’avoir une idée de ce que peut nous proposer tel ou tel établissement.

En outre, au-delà de la couverture proposée, il est primordial de vérifier les services fournis par chaque prestataire. Certaines mutuelles fournissent des prestations qui vont au-delà du remboursement des frais médicaux avec, par exemple (suite…)

Pourquoi faut-il se faire vacciner contre la grippe ?

Vaccin - SelfassuranceL’hiver est là, et le vaccin contre la grippe saisonnière aussi. Le Ministère de la Santé veut lutter contre les idées reçues qui empêcheraient les personnes de se faire vacciner.

Le vaccin, une arme nécessaire

Le virus sévissant le plus souvent d’octobre à mars, la fin du mois de septembre est marquée par le lancement de la campagne de vaccination contre la grippe saisonnière. Cette campagne a pour but de sensibiliser les gens à la nécessité de se faire vacciner. En effet, on remarque une certaine réticence chez les Français à l’idée de se faire vacciner.

D’après un sondage IFOP, seulement un tiers des personnes interrogées prévoyaient de se protéger contre la grippe saisonnière. C’est en partant de ce constat que le Ministère de la Santé a décidé d’écarter certaines idées reçues à propos de la vaccination.

Combattre les idées reçues

L’une des premières idées reçues concerne la maladie de la grippe en elle-même. Certains, pas assez renseignés sur le sujet, la pensent inoffensive. Certes, la grippe se guérit généralement seule et de manière spontanée, mais elle peut aussi se révéler dangereuse pour les personnes fragiles. Pour preuve, chaque hiver, des personnes décèdent des suites d’une grippe saisonnière.

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Les différents régimes d’Assurance Maladie en France

L’Assurance Maladie représente l’une des quatre branches qui composent la Sécurité sociale. Elle est elle-même constituée de quatre principaux régimes. Voici un rappel de ces différents régimes.

Le régime général

Le régime général concerne les travailleurs salariés du secteur privé ainsi que les chômeurs ou les agents contractuels de l’État. Quatre français sur cinq sont sous ce régime et bénéficient de prise en charge en cas de maladie, de maternité, d’invalidité, de décès et de maladies ou accidents professionnels, et ce, via l’une des cinq branches d’activité du régime général.

Le régime agricole

Le régime agricole concerne aussi bien les non-salariés que les salariés du secteur agricole. Les salariés sont pris en charge par la mutualité sociale agricole (MSA) qui les rembourse pour des frais de maladie, de prévoyance, de retraite ou encore de recouvrement.

Le Régime Social des Indépendants

Le Régime Social des Indépendants (RSI) couvre les artisans, les commerçants, les industriels et les professions libérales. Le RSI a été créé en juillet 2006 après la fusion des caisses de protection sociale des chefs d’entreprise et est géré par des représentants des professions concernées. (suite…)

Complémentaire santé familiale

Mutuelle familiale - SelfassuranceComme son nom l’indique, une complémentaire santé familiale a la particularité de prendre en charge les différents membres de la famille. Les offres sont là aussi nombreuses et varient selon les besoins des ménages. Ainsi, il y a plusieurs paramètres à prendre en compte dont l’âge de chacun des bénéficiaires, la diversité des soins sans oublier le budget du ménage. S’il fallait contracter une complémentaire pour chacun des membres de la famille le budget atteindrait facilement des sommets.

La mutuelle santé prend en compte les frais de santé réguliers des enfants comme les vaccins, les consultations chez le pédiatre, les lunettes… Chez certaines mutuelles, la prise en charge est gratuite au-delà du troisième enfant. (suite…)

Quels complémentaires pour les jeunes parents ?

Mutuelle jeune parent - SelfassuranceAujourd’hui, les offres de garanties dans le cadre des complémentaires santés se veulent être les plus adaptées possibles au profil des intéressés. Dans ce sens, les mutuelles ont prévu des programmes pour les jeunes parents.

Une naissance est certes un heureux événement, mais représente aussi une source de stress importante pour les jeunes parents. Ainsi, entre la chambre du bébé, le berceau, les biberons ou encore les couches, le budget prévu peut être rapidement dépassé.

Il faut savoir toutefois que tous les frais relatifs à la maternité avant la naissance sont remboursés par la Sécurité sociale sur la base du tarif de convention. Les dépassements d’honoraires sont donc à la charge des jeunes parents. C’est à ce niveau qu’intervient la complémentaire santé. Selon le contrat souscrit, on a notamment le ticket modérateur (suite…)

Les bonnes couvertures pour une mutuelle santé

Depuis quelques années, les dépenses de santé ont connu de nombreuses dérives avec l’évolution des coûts de santé et l’augmentation tendancielle de la consommation médicale. Les acteurs comme les complémentaires santé ou les mutuelles sont spécialisés dans le remboursement des frais de santé non pris en charge par le Régime Obligatoire. Pour trouver une bonne couverture en assurance santé, il est important de bien étudier ses besoins en matière de santé afin de choisir correctement la formule et l’établissement.

Les méthodes pour choisir sa couverture santé

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